Linda Kilevica
"Kurzemes Vārds"
Patīkami, ja laboratoriskos izmeklējumus apmaksā valsts, taču ne vienmēr tā būs, tāpēc cilvēkam laikus vajadzētu zināt, kas būs jāapmaksā no savas kabatas.
Jāšķiras no simt eiro
Savu pieredzes stāstu “Kurzemes Vārdam” uzticēja Lauma, kurai nācās aizņemties naudu, lai norēķinātos par asins analīzēm, lai gan sievietei ir darba devēja apmaksāta veselības apdrošināšanas polise, kas sedz šādas izmaksas.
“Ģimenes ārsts mani nosūtīja pie speciālista. Tā kā problēma bija akūta, bet pieraksta nekur reģionā nebija pat mēnesi uz priekšu, vērsos privātpraksē. Ārste noteica ārstēšanu un nosūtīja veikt analīzes,” stāsta Lauma.
Laboratorijā viņu sagaidīja šoks – maksa gandrīz simt eiro, turklāt apdrošināšanas karte izmaksas uzreiz nesedz.
Jāsamaksā uz vietas un pēc tam jāsūta kvīts apdrošināšanas sabiedrībai izskatīšanai.
“Papētīju, kādas superanalīzes man tur nozīmētas, un atklāju, ka lielākā daļa ir visparastākās (glikoze,
holesterīns utt.), kādas ierasti apmaksā valsts. Kā pacientam zināt, kad viņš var droši iet uz laboratoriju un tikai kaut ko piemaksāt, bet kad izrādīsies, ka pilna summa jāapmaksā pašam?” viņa vaicā.
Nacionālā veselības dienesta (NVD) Sabiedrisko attiecību nodaļas vadītāja Evija Štālberga skaidro, ka sākotnēji ir jāvēršas pie ģimenes ārsta, kurš izvērtē pacienta veselības stāvokli, sūdzības u.c., kā arī ir tiesīgs nozīmēt nepieciešamos izmeklējumus, analīzes u.c., vai arī nosūta pacientu pie ārsta-speciālista, ja konkrētais gadījums pārsniedz ģimenes ārsta kompetenci.
Ģimenes ārstam vai ārstam-speciālistam ir jābūt noslēgtam līgumam ar NVD par valsts apmaksātu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu.
Sagatavojot nosūtījumu uz laboratoriju, ārsts veic atzīmes pie noteiktiem izmeklējumiem, kurus nepieciešami, kā arī norāda, vai maksātājs ir valsts (NVD).
Šo informāciju iedzīvotājs var uzzināt, pārrunājot ar ģimenes ārstu vai speciālistu vizītes laikā, kad tiek sagatavots nosūtījums uz laboratoriju.
Tāpat to var noskaidrot izsniegtajā nosūtījumā (elektroniskie nosūtījumi ir pieejami, pieslēdzoties eveseliba.gov.lv) vai pajautāt pirms analīžu nodošanas izvēlētajā laboratorijā.
“Jāatzīmē, ka daudziem laboratoriskajiem izmeklējumiem ir apmaksas nosacījumi,”
uzsver E. Štālberga.
“Piemēram, ir analīzes, uz kurām ir tiesīgs nosūtīt gan ģimenes ārsts, gan ārsts-speciālists, bet ir arī tādi izmeklējumi, uz kuriem valsts apmaksātai izmeklēšanai laboratorijā ir tiesīgs nosūtīt tikai speciālists. Tāpat ir analīzes, kuras no valsts budžeta tiek apmaksātas tikai bērniem un grūtniecēm.”
Saīsinās pacientam ceļu
Lauma arī jautāja “Kurzemes Vārdam”, vai analīžu augstās izmaksas saistītas ar to, ka nosūtījums nāca no ārsta-speciālista maksas konsultācijas.
Viņa piemin pagājušajā gadā dzirdēto ziņu – ja reiz ilgo gaidīšanas rindu dēļ uz valsts apmaksātu pakalpojumu esi vērsies pie privāta ārsta, tad atpakaļceļa uz valsts apmaksātu veselības aprūpi vairs nav.
E. Štālberga norāda, ka no 2025. gada 1. jūlija NVD īsteno pilotprojektu, kura mērķis ir izvērtēt sagaidāmos ieguvumus un veselības aprūpes nozares iespējas, piešķirot tiesības ārstiem maksas konsultācijas laikā nosūtīt pacientus uz valsts apmaksātiem veselības aprūpes pakalpojumiem un izrakstīt valsts kompensējamos medikamentus.
Pilotprojektu īsteno šādās specialitātēs: infektoloģija, kardioloģija, endokrinoloģija, neiroloģija un reimatoloģija.
Šīs jomas izvēlētas, analizējot gaidīšanas rindu pārskatus un apgrūtināto pakalpojumu pieejamību, kā arī konsultējoties ar ārstniecības iestādēm par pacientu grupu specifiku.
Projekta mērķis ir pēc iespējas saīsināt pacienta ceļu līdz terapijas uzsākšanai un izvērtēt šādas prakses piemērošanu visā valstī.
Projektā iesaistītās ārstniecības iestādes ir Paula Stradiņa Klīniskā universitātes slimnīca, Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca un Daugavpils reģionālā slimnīca.
Pilotprojekta dalībnieki to vērtē atzinīgi un ir secinājuši, ka šādas kārtības ieviešana nākotnē varētu sniegt nozīmīgu ieguldījumu pacientu ceļa atvieglošanā veselības aprūpes sistēmā, kā arī mazināt nevajadzīgu slogu ģimenes ārstu praksēm (piemēram, kad pacients vēršas pie ģimenes ārsta ar izrakstu no maksas speciālista konsultācijas, lai ģimenes ārsts varētu izrakstīt nosūtījumu uz valsts apmaksātiem izmeklējumiem vai izrakstīt valsts kompensētos medikamentus).
Šobrīd pilotprojekts turpinās, un iegūtie dati, kā arī ārstniecības iestāžu secinājumi un pieredze, kas gūta tā laikā, tiks izvērtēti.
Jāmeklē apdrošinātāja sadarbības partneri
Kāpēc klientei bija jāveic priekšapmaksa, bet apdrošinātājs pieteikumu izskatīja pēc laboratorijas apmeklējuma?
Apdrošināšanas sabiedrības “BALTA” Personu apdrošināšanas atlīdzību pārvaldes vadītāja Linda Juhna stāsta, ka tas, vai par ārsta apmeklējumu, diagnostiskajiem vai laboratoriskajiem izmeklējumiem varēs norēķināties ar veselības apdrošināšanas karti uz vietas ārstniecības iestādē, ir atkarīgs gan no konkrētās veselības apdrošināšanas polises nosacījumiem, gan izvēlētās ārstniecības iestādes.
“Visērtāk klientam parasti ir tad, ja pakalpojums tiek saņemts apdrošinātāja sadarbības ārstniecības iestādē un tas ir iekļauts polises segumā.
Šādos gadījumos, uzrādot veselības apdrošināšanas karti, pakalpojumu bieži var saņemt bez papildu maksājuma vai ar polisē noteikto līdzmaksājumu,” viņa norāda.
Savukārt, ja pakalpojums tiek saņemts iestādē, kas nav apdrošinātāja sadarbības partneris, vai arī konkrētajam pakalpojumam nav paredzēti tiešie norēķini, klients vispirms norēķinās pats un pēc tam iesniedz atlīdzības pieteikumu kompensācijas saņemšanai.
Lai izvairītos no neparedzētiem izdevumiem, L. Juhna pirms vizītes iesaka pārliecināties, vai konkrētais pakalpojums ir iekļauts polises segumā, vai pakalpojuma saņemšanai nepieciešams ārsta nosūtījums, vai ārstniecības iestāde ir apdrošinātāja sadarbības partneris un vai pakalpojums ir pieejams tiešsaistes norēķiniem ar veselības apdrošināšanas polisi.
Šo informāciju iespējams pārbaudīt polises dokumentos, apdrošinātāja pašapkalpošanās vidē, mobilajā lietotnē vai sazinoties ar apdrošinātāju.
Uzziņai
Kur meklēt informāciju par veselības aprūpes pakalpojumu apmaksu
– Informācija par visām ārstniecības iestādēm, kurām ir līgums ar valsti, iedzīvotājiem ir pieejama vietnē rindapiearsta.lv vai sazinoties ar NVD Klientu apkalpošanas centru pa informatīvo tālruni 80001234.
– Valsts apmaksāto laboratorisko izmeklējumu sarakstu un to apmaksas nosacījumus var atrast NVD vietnē – “Laboratorisko izmeklējumu un to apmaksas nosacījumu saraksts”.
Avots: NVD
Fakti
Kāpēc Latvijas iedzīvotāji neapmeklē ārstus
– Pārāk ilgs gaidīšanas laiks uz pieņemšanu vai rindas – 47,7% (2021. gadā 17,5%).
– Nespēja atļauties ārstēšanos vai pārbaudes – 24,6%.
– Netika apmeklēts zobārsts pakalpojuma dārdzības dēļ – 74%.
– Mājsaimniecību īpatsvars, kurām smagu finansiālu slogu rada pārbaužu vai ārstēšanās izmaksas (izņemot zobārstu), – 17,3% (2022. gadā – 16,8%).
Avots: Centrālā statistikas pārvalde
